Клинические рекомендация для приема Луразидона
Заболевания
Биполярное аффективное расстройство
Заболевание: Биполярное аффективное расстройство
Шифры: F31, F31.0, F31.1, F31.2, F31.3, F31.30, F31.31, F31.4, F31.5, F31.6, F31.7, F31.8, F31.9
Возраст: Взрослые
Год утверждения: 2021 (действующие)
Разработчики: РОП
Ссылка:https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/675_1
Уровни достоверности доказательств/убедительности рекомендаций:
Купирующая терапия депрессии при БАР
Уровень достоверности доказательств - 1, уровень убедительности рекомендации – А − луразидон
Уровень достоверности доказательств - 2, уровень убедительности рекомендации – А − комбинация луразидона с #литием карбоната или вальпроевой кислотой**
Стратегии терапии CД при неэффективности терапии первого выбора
Уровень достоверности доказательств - 4, уровень убедительности рекомендаций – С - или луразидон
Алгоритм биологической терапии депрессивных состояний
Алгоритм биологической терапии смешанного эпизода или СС
Депрессивный эпизод, реккурентное депрессивное расстройство
Заболевание: Депрессивный эпизод, реккурентное депрессивное расстройство
Шифры:F32, F33
Возраст: Взрослые
Год утверждения: 2024
Разработчики: РОП
Ссылка:Рубрикатор КР
Уровни достоверности доказательств/убедительности рекомендаций:
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)
Пациентам с ДЭ со смешанными чертами, не получающим терапию, с целью купирования актуальной симптоматики и достижения ремиссии рекомендуется назначение АВП: − #луразидон** в дозе 20–60 мг/сут
Пациентам с ДЭ со смешанными чертами, получающим монотерапию АД без достаточного эффекта, рекомендуется их полная отмена с целью снижения риска усиления симптомов гипомании/мании. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4).
Комментарии: после отмены антидепрессантов целесообразно назначение АВП #луразидона**,#зипрасидона, или # карипразина** обладающих высокой эффективностью при терапии ДЭ со смешанными чертами.
Подсхема «Купирующая терапия ДЭ со смешанными чертами»
Шизофрения - взрослые
Заболевание: Шизофрения
Шифры: F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F20.9
Возраст: Взрослые
Год утверждения: 2024
Разработчики: РОП
Ссылка: Рубрикатор КР
Уровни достоверности доказательств/убедительности рекомендаций:
Депрессивные симптомы, оценка риска суицида
· При смене антипсихотического средства у пациентов Ш с депрессивной симптоматикой с целью ее коррекции рекомендуется отдавать предпочтение препаратам с выраженным тимоаналептическим компонентом действия, таким как кветиапин**, луразидон** или другим АВП за исключением рисперидона** (Приложение Б6) [109-113, 315]. Уровень достоверности доказательств 2, Уровень убедительности рекомендации В.
Комментарий: Данные об антидепрессивном действии антипсихотических препаратов в состоянии ремиссии ограничены. В большинстве исследований антипсихотиков при шизофрении оценка депрессивных симптомов не являлась основной задачей, степень их выраженности не обозначалась в критериях включения, редукция депрессии не рассматривалась как критерий эффективности терапии.
· Назначение антидепрессантов с целью лечения депрессивной симптоматики у пациентов Ш рекомендуется ограничивать преимущественно так называемыми постпсихотическими депрессиями при неэффективности других терапевтичских мероприятий. Уровень достоверности доказательств 2, Уровень убедительности рекомендации В.
Комментарий: Назначение антидепрессантов с целью лечения депрессивной симптоматики у пациентов Шцелесообразно ограничивать преимущественно так называемыми постпсихотическими депрессиями при неэффективности других терапевтических мероприятий. Препаратами первой линии являются СИОЗС.
При отсутствии эффекта в течение 4-6 недель следует заменить антидепрессант препаратом с другим механизмом действия (СИОЗСН /АТХ N06AX - другие антидепрессанты/, трициклические антидепрессанты /АТХ N06AA - неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов/, #миртазапин.
При комбинированной терапии с целью профилактики лекарственных взаимодействий желательно избегать применения препаратов, имеющих общий механизм метаболизма изоферментами цитохрома Р450 [404]. Альтернативной возможностью на данном этапе является замена антипсихотического средства кветиапином**, арипипразолом или луразидоном** при продолжении терапии прежним антидепрессантом.
Нейроэндокринные, метаболические и другие побочные эффекты
Уровень достоверности доказательств 5, Уровень убедительности рекомендации С.
· Пациентам Ш, интолерантным к развитию седации, c целью превенции ее развития среди АВП не рекомендуется применение клозапина и кветиапина**, и в меньшей степени, оланзапина** и луразидона**
Таблица «Частота развития побочных эффектов при применении АВП и галоперидола»
Примечание: 0 – отсутствуют, (+) – отдельные случаи (отсутствует разница с плацебо), + - очень редкие побочные эффекты (менее 1%), ++ - редкие побочные эффекты (менее 10%), +++ - частые побочные эффекты (более 10%), ? – данные отсутствуют.
* - увеличение массы тела в течение 6-10 нед.: + - незначительное (0-1,5 кг), ++ - среднее (1,5-3 кг), +++ - сильное (более 3 кг).
Таблица «Рекомендуемые дозы препаратов, применяемых при лечении шизофрении»
Алгоритм терапии депрессии при шизофрении
Шизофрениям - дети
Заболевание:Шизофрения
Шифры:F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F20.9
Возраст:Дети
Год утверждения: 2024
Разработчики:РОП
Ссылка:Рубрикатор КР
Уровни достоверности доказательств/убедительности рекомендаций:
Лечение антипсихотическими средствами Антипсихотические средства используются в терапии шизофрении у детей для купирования позитивных симптомов (обманов восприятия, бреда или его эквивалентов, агрессии, кататоническойсимптоматики).
Имеются данные об эффективности ряда антипсихотических средств в отношении негативных симптомов. В связи с ограниченностью сведений о безопасности применения многих антипсихотических средств в детском возрасте спектр рекомендуемых детям препаратов существенно уже в сравнении со взрослыми.
Назначение антипсихотических средств детям базируется на нескольких принципах:
(1) в связи с риском побочных эффектов (экстрапирамидная симптоматика) предпочтение в назначении следует отдавать антипсихотическим средствам второго поколения;
(2) предпочтительной является терапия одним препаратом (монотерапия) в минимальной эффективной дозе, в случае комбинированной терапии необходимо учитывать риск возрастания частоты побочных эффектов и лекарственных взаимодействий антипсихотических препаратов;
(3) в случае отсутствия успеха от проводимой терапии в течение 4-6 недель (при условии хорошей переносимости и назначения препарата в оптимальной терапевтической дозировке) препарат следует заменить;
(4) использование дозировок препаратов выше рекомендуемых, как правило, не улучшает терапевтического эффекта, но чревато резким повышением риска побочных эффектов;
(5) перед назначением ряда препаратов следует исключить наличие сопутствующей соматической (нейроэндокринной, неврологической, кардиологической и др.) патологии;
(6) продолжительность терапии антипсихотическими средствами после купирования острого состояния в поддерживающих дозах не должна быть менее 1 года. Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - антипсихотических средств первого и второго поколения всем детям с диагностированной шизофренией с целью купирования психотической симптоматики [101-104]. Уровень убедительности рекомендаций - А Уровень достоверности доказательств – 1
Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - луразидон**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AE05, производные индола, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 13 лет в форме таблеток с целью коррекции продуктивной, негативной и депрессивной симптоматики, а также когнитивных нарушений. Уровень убедительности рекомендаций - А Уровень достоверности доказательств – 1