Клинические рекомендация для приема Луразидона

  • Published: 31 янв 2025

Заболевания

Биполярное аффективное расстройство

Заболевание: Биполярное аффективное расстройство

Шифры: F31, F31.0, F31.1, F31.2, F31.3, F31.30, F31.31, F31.4, F31.5, F31.6, F31.7, F31.8, F31.9

Возраст: Взрослые

Год утверждения: 2021 (действующие)

Разработчики: РОП

Ссылка:https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/675_1

Уровни достоверности доказательств/убедительности рекомендаций:

Купирующая терапия депрессии при БАР

Уровень достоверности доказательств - 1, уровень убедительности рекомендации – А − луразидон

Уровень достоверности доказательств - 2, уровень убедительности рекомендации – А − комбинация луразидона с #литием карбоната или вальпроевой кислотой**

Стратегии терапии CД при неэффективности терапии первого выбора

Уровень достоверности доказательств - 4, уровень убедительности рекомендаций – С - или луразидон

Алгоритм биологической терапии депрессивных состояний

Алгоритм биологической терапии депрессивных состояний

Алгоритм биологической терапии смешанного эпизода или СС

Алгоритм биологической терапии смешанного эпизода или СС

Депрессивный эпизод, реккурентное депрессивное расстройство

Заболевание: Депрессивный эпизод, реккурентное депрессивное расстройство

Шифры:F32, F33

Возраст: Взрослые

Год утверждения: 2024

Разработчики: РОП

Ссылка:Рубрикатор КР

Уровни достоверности доказательств/убедительности рекомендаций:

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)

Пациентам с ДЭ со смешанными чертами, не получающим терапию, с целью купирования актуальной симптоматики и достижения ремиссии рекомендуется назначение АВП: − #луразидон** в дозе 20–60 мг/сут

Пациентам с ДЭ со смешанными чертами, получающим монотерапию АД без достаточного эффекта, рекомендуется их полная отмена с целью снижения риска усиления симптомов гипомании/мании. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарии: после отмены антидепрессантов целесообразно назначение АВП #луразидона**,#зипрасидона, или # карипразина** обладающих высокой эффективностью при терапии ДЭ со смешанными чертами.

Подсхема «Купирующая терапия ДЭ со смешанными чертами»

Подсхема «Купирующая терапия ДЭ со смешанными чертами»

Шизофрения - взрослые

Заболевание: Шизофрения

Шифры: F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F20.9

Возраст: Взрослые

Год утверждения: 2024

Разработчики: РОП

Ссылка: Рубрикатор КР

Уровни достоверности доказательств/убедительности рекомендаций:

Депрессивные симптомы, оценка риска суицида

· При смене антипсихотического средства у пациентов Ш с депрессивной симптоматикой с целью ее коррекции рекомендуется отдавать предпочтение препаратам с выраженным тимоаналептическим компонентом действия, таким как кветиапин**, луразидон** или другим АВП за исключением рисперидона** (Приложение Б6) [109-113, 315]. Уровень достоверности доказательств 2, Уровень убедительности рекомендации В.

Комментарий: Данные об антидепрессивном действии антипсихотических препаратов в состоянии ремиссии ограничены. В большинстве исследований антипсихотиков при шизофрении оценка депрессивных симптомов не являлась основной задачей, степень их выраженности не обозначалась в критериях включения, редукция депрессии не рассматривалась как критерий эффективности терапии.

· Назначение антидепрессантов с целью лечения депрессивной симптоматики у пациентов Ш рекомендуется ограничивать преимущественно так называемыми постпсихотическими депрессиями при неэффективности других терапевтичских мероприятий. Уровень достоверности доказательств 2, Уровень убедительности рекомендации В.

Комментарий: Назначение антидепрессантов с целью лечения депрессивной симптоматики у пациентов Шцелесообразно ограничивать преимущественно так называемыми постпсихотическими депрессиями при неэффективности других терапевтических мероприятий. Препаратами первой линии являются СИОЗС.

При отсутствии эффекта в течение 4-6 недель следует заменить антидепрессант препаратом с другим механизмом действия (СИОЗСН /АТХ N06AX - другие антидепрессанты/, трициклические антидепрессанты /АТХ N06AA - неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов/, #миртазапин.

При комбинированной терапии с целью профилактики лекарственных взаимодействий желательно избегать применения препаратов, имеющих общий механизм метаболизма изоферментами цитохрома Р450 [404]. Альтернативной возможностью на данном этапе является замена антипсихотического средства кветиапином**, арипипразолом или луразидоном** при продолжении терапии прежним антидепрессантом.

Нейроэндокринные, метаболические и другие побочные эффекты

Уровень достоверности доказательств 5, Уровень убедительности рекомендации С.

· Пациентам Ш, интолерантным к развитию седации, c целью превенции ее развития среди АВП не рекомендуется применение клозапина и кветиапина**, и в меньшей степени, оланзапина** и луразидона**

 

Таблица «Частота развития побочных эффектов при применении АВП и галоперидола»

Таблица «Частота развития побочных эффектов при применении АВП и галоперидола»

Примечание: 0 – отсутствуют, (+) – отдельные случаи (отсутствует разница с плацебо), + - очень редкие побочные эффекты (менее 1%), ++ - редкие побочные эффекты (менее 10%), +++ - частые побочные эффекты (более 10%), ? – данные отсутствуют.

* - увеличение массы тела в течение 6-10 нед.: + - незначительное (0-1,5 кг), ++ - среднее (1,5-3 кг), +++ - сильное (более 3 кг).

 

Таблица «Рекомендуемые дозы препаратов, применяемых при лечении шизофрении»

Таблица «Рекомендуемые дозы препаратов, применяемых при лечении шизофрении»

Алгоритм терапии депрессии при шизофренииАлгоритм терапии депрессии при шизофрении

 

Шизофрениям - дети

Заболевание:Шизофрения

Шифры:F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F20.9

Возраст:Дети

Год утверждения: 2024

Разработчики:РОП

Ссылка:Рубрикатор КР

Уровни достоверности доказательств/убедительности рекомендаций:

Лечение антипсихотическими средствами Антипсихотические средства используются в терапии шизофрении у детей для купирования позитивных симптомов (обманов восприятия, бреда или его эквивалентов, агрессии, кататоническойсимптоматики).

Имеются данные об эффективности ряда антипсихотических средств в отношении негативных симптомов. В связи с ограниченностью сведений о безопасности применения многих антипсихотических средств в детском возрасте спектр рекомендуемых детям препаратов существенно уже в сравнении со взрослыми.

Назначение антипсихотических средств детям базируется на нескольких принципах:

(1) в связи с риском побочных эффектов (экстрапирамидная симптоматика) предпочтение в назначении следует отдавать антипсихотическим средствам второго поколения;

(2) предпочтительной является терапия одним препаратом (монотерапия) в минимальной эффективной дозе, в случае комбинированной терапии необходимо учитывать риск возрастания частоты побочных эффектов и лекарственных взаимодействий антипсихотических препаратов;

(3) в случае отсутствия успеха от проводимой терапии в течение 4-6 недель (при условии хорошей переносимости и назначения препарата в оптимальной терапевтической дозировке) препарат следует заменить;

(4) использование дозировок препаратов выше рекомендуемых, как правило, не улучшает терапевтического эффекта, но чревато резким повышением риска побочных эффектов;

(5) перед назначением ряда препаратов следует исключить наличие сопутствующей соматической (нейроэндокринной, неврологической, кардиологической и др.) патологии;

(6) продолжительность терапии антипсихотическими средствами после купирования острого состояния в поддерживающих дозах не должна быть менее 1 года. Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - антипсихотических средств первого и второго поколения всем детям с диагностированной шизофренией с целью купирования психотической симптоматики [101-104]. Уровень убедительности рекомендаций - А Уровень достоверности доказательств – 1

Рекомендуется: Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях психической сферы (код услуги - A25.29.001) - луразидон**. Класс препарата, код по АТХ классификации: N05AE05, производные индола, антипсихотическое средство. Детям с диагностированной шизофренией с 13 лет в форме таблеток с целью коррекции продуктивной, негативной и депрессивной симптоматики, а также когнитивных нарушений. Уровень убедительности рекомендаций - А Уровень достоверности доказательств – 1