Лечение бесплодия
Содержание статьи:
- Лечение бесплодия
- Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
- Женское бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб
- Женское бесплодие маточного происхождения
- Женское бесплодие, связанное с патологией шейки матки
- Женское бесплодие, комбинированное с мужским
- Другие формы женского бесплодия
- Женское бесплодие неуточненное
- Заключение
- Ответы на распространенные вопросы о бесплодии
Бесплодие — это заболевание, при котором наблюдается неспособность достичь беременности в паре спустя 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.
Неспособность зачать ребенка может быть как индивидуальной, так и совместной с партнером1.
Следует отметить, что диагноз «бесплодие» у женщин старше 35 лет может быть установлен уже после 6 месяцев неудачных попыток достичь беременности.
Существуют различные формы женского бесплодия, согласно этому выделяют несколько кодов данного диагноза по МКБ.
Классификация бесплодия по МКБ
- N 97 Женское бесплодие
- N0 Бесплодие, которое связано с отсутствием овуляции
- N1 Бесплодие трубного происхождения
- N2 Бесплодие, связанное с патологией матки
- N3 Бесплодие цервикального происхождения
- N4 Бесплодие, связанное (сочетанное) с мужскими факторами
- N8 Другие формы женского бесплодия
- N9 Женское бесплодие неуточненное
Как часто встречается бесплодие?
Согласно проведенным исследованиям, частота бесплодия в РФ колеблется от 17% до 24%1.
По результатам исследования, проведенного Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), в структуре бесплодного брака женское бесплодие встречается примерно в 37% случаев, мужское бесплодие в 8%, и еще в 35% случаев выявляются как мужское, так и женское бесплодие.2
Анатомия женской репродуктивной системы
Женская репродуктивная система представлена двумя отделами: грудным (молочные железы) и тазовым (наружные и внутренние половые органы).
Внутренние половые органы включают яичники, маточные трубы, матку и влагалище.
Работа репродуктивной системы организована по иерархическому принципу. Выделяют 5 уровней так называемой репродуктивной оси, каждый из которых подчиняется вышележащим структурам.3
- 1 уровень - кора головного мозга
- 2 уровень - гипоталамус
- 3 уровень - гипофиз
- 4 уровень - яичники
- 5 уровень - органы-мишени (в том числе матка)
Уровни регуляции женской репродуктивной системы особым образом связаны между собой, и сбой хотя бы на одном из уровней может вызвать нарушение функционирования всей оси и стать причиной бесплодия.
Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
Овуляция — это особый период в середине менструального цикла женщины, когда яйцеклетка покидает яичник и направляется в маточную трубу навстречу сперматозоиду. В этот момент она готова к оплодотворению. В норме овуляция происходит практически в каждом цикле. В отсутствии овуляции (ановуляция) зачатие невозможно.
Причины ановуляции
| Причина | Описание |
1.Нарушение на уровне гипоталамуса |
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) — прекращение/отсутствие менструации на фоне диеты и избыточных физических нагрузок |
2. Нарушение на уровне гипофиза |
Синдром поликистозных яичников — патология, при которой в яичниках не созревает доминантный фолликул с яйцеклеткой Преждевременная недостаточность яичников (преждевременная менопауза) — раннее истощение запаса фолликулов с яйцеклетками в яичниках |
3. Нарушение на уровне яичников |
Синдром поликистозных яичников — патология, при которой в яичниках не созревает доминантный фолликул с яйцеклеткой Преждевременная недостаточность яичников (преждевременная менопауза) — раннее истощение запаса фолликулов с яйцеклетками в яичниках |
Как узнать, есть ли у Вас овуляция?
- Сделать тест на овуляцию (продается в аптеке)
- Сдать кровь на уровень прогестерона через 5-7 дней от даты овуляции или за 5-7 дней до предполагаемой менструации
- Пройти ультразвуковое исследование
Комментарий: при отрицательном результате однократно данные исследования стоит повторить, поскольку в норме у здоровой женщины может наблюдаться ановуляторные циклы, но их не должно быть более 1-2 в год.
Возможные признаки отсутствия овуляции
- Нарушения менструального цикла (нерегулярный цикл с задержками, укороченный цикл, межменструальные кровянистые выделения)
- Отсутствие менструации
- Высокие цифры гормонов ФСГ, ЛГ, пролактина
- Снижение уровня эстрадиола
- Низкие уровни прогестерона
- Малое число фолликулов в яичниках по данным УЗИ
Лечение ановуляции
Лечение ановуляции зависит от вида нарушений репродуктивной функции и может включать в себя:
- Модификацию образа жизни, снижение или набор веса до его нормализации
- Прием препаратов, направленных на снижение уровня пролактина в крови
- Стимуляцию овуляции
- Лапароскопическую операцию на яичниках
- Программы Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включая ЭКО
- Психотерапевтическую помощь
Мериоферт при стимуляции овуляции
Препарат Мериоферт является альтернативным препаратом для стимуляции овуляции, который применяется в практике гинекологов-эндокринологов и репродуктологов.
Активное вещество данного препарата — высокоочищенный менопаузальный гонадотропин (чМГ), получаемый из мочи менопаузальных женщин4.
Биологическая активность препарата связана с действиями Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и Лютеинизирующего гормона (ЛГ). Эффективность препарата у женщин обусловлена стимуляцией роста и созревания фолликулов в яичниках, за счет чего происходит овуляция, а также повышением уровня эстрогенов, улучшением свойств эндометрия (слизистой оболочки матки, куда впоследствии имплантируется эмбрион)4.
Альтерпур при стимуляции овуляции
Еще один препарат, используемый для стимуляции овуляции — Альтерпур. Этот препарат представляет собой высокоочищенный Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), получаемый из мочи постменопаузальных женщин5. Отличается от предыдущего препарата тем, что практически не обладает активностью Лютеинизирующего гормона (ЛГ). Однако также используется для роста и созревания фолликулов в яичниках.5
Женское бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб
Женское бесплодие по причине непроходимости маточных труб связано с полной или частичной закупоркой маточных труб или, что встречается значительно реже, с их отсутствием с рождения.
Причины непроходимости маточных труб
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Аборты и выскабливания полости матки
- Перенесенные когда-то операции, которые могли стать причиной образования спаек
- Эндометриоз
- Туберкулез тазовых органов
Диагностика непроходимости маточных труб
Для диагностики используются специальные диагностические процедуры, одна из которых - гистеросальпингография (метод, основанный на введении контрастных веществ и последующего рентгена или УЗИ).
Лечение непроходимости маточных труб
- Реконструктивно-пластические операции на трубах
- Консервативное (нехирургическое) лечение
- ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии)
Комментарий: консервативное лечение обладает небольшой эффективностью, а пластическая операция на маточных трубах, как правило, назначается при соблюдении определённых условий (например, отсутствие других дополнительных причин бесплодия, нормальная спермограмма мужа и другие), поэтому терапией 1-ой линии в случае трубного бесплодия считается ВРТ.
Женское бесплодие маточного происхождения
Любой патологический процесс в матке, который нарушает ее анатомию или нормальное функционирование, может стать причиной бесплодия.
Возможные причины маточного бесплодия
- Врожденные аномалии матки
- Воспалительные процессы в матке (эндометрит)
- Полип тела или шейки матки
- Миома матки
- Внутриматочные синехии (сращения)
Следует обязательно обратиться к врачу для обследования возможных патологических состояний в матке, если появились следующие симптомы:
- Кровотечения из половых путей, не связанные с менструацией
- Болезненные ощущения в нижних отделах живота
А также следует регулярно проходить обследование, если ранее имели место быть:
- Перенесенные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП: гонорея, хламидиоз и пр.)
- Аборты, выскабливания
Диагностика маточного бесплодия
- УЗИ органов малого таза
- Гистероскопия (манипуляция, при которой с помощью камеры врач сможет визуально определить патологию в матке и прицельно заняться ее лечением)
- Биопсия эндометрия (забор для анализа небольшого участка внутреннего слоя матки)
- МРТ и ряд других методов
Лечение маточного бесплодия
Наиболее часто выбор врача падает на хирургические методы лечения, например, удаление миоматозных узлов, полипов, рассечение спаек внутри полости матки.
Консервативная (нехирургическая) терапия применяется в ряде случае после постановки точного диагноза и/или в послеоперационном периоде.
Комментарий: Основная цель лечения - восстановить нормальное анатомо-функциональное состояние матки, а также оптимальные функциональные свойства внутренней оболочки матки, которая впоследствии должна стать вместилищем эмбриона (будущего ребенка).
Вспомогательные репродуктивные технологии могут применяться, как правило, после хирургического этапа лечения при неудачных попытках забеременеть самостоятельно.
Пролютекс при лечении бесплодия
Пролютекс — препарат, идентичный натуральному гормону яичников — прогестерону. Он выделяется структурой, которая образуется в яичнике после овуляции. Прогестерон выполняет в женском организме очень важные функции. Основная из них — подготовка внутренней оболочки матки (эндометрия) к имплантации в нее эмбриона и поддержка его дальнейшего полноценного развития.
Пролютекс применяется в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) для поддержания функции желтого тела у бесплодных женщин, способствует переходу эндометрия в состояние, которое обеспечит нормальное развитие оплодотворенной яйцеклетки6. Пролютекс препятствует излишней сократительной деятельности матки, что является профилактикой угрозы потери беременности6.
Женское бесплодие, связанное с патологией шейки матки
Это форма бесплодия возникает из-за деформации шейки матки, что является препятствием для транспорта сперматозоидов в матку.
Комментарий: в норме после полового акта сперматозоиды через канал в шейке матки попадают в полость матки, а оттуда в маточные трубы, где они встречаются с яйцеклеткой. Любые препятствия со стороны шейки матки могут стать причиной того, что сперматозоиды будут задерживаться во влагалище, где быстро погибнут в неблагоприятной для них кислой среде.
Причины деформации шейки матки
- Травмы шейки матки (например, во время гинекологических операций/манипуляций)
- Хирургические лечение шейки матки в прошлом (в том числе лечение эктопии (в народе «эрозии») шейки матки)
Лечение деформации шейки матки
- Оперативное восстановление нормальной анатомии шейки матки
- ВРТ при неэффективности хирургического лечения
Диагностика деформации шейки матки
- Кольпоскопия (осмотр шейки матки и стенок влагалища под увеличением)
- Цервико- и гистероскопия (визуальная оценка с помощью маленькой камеры, вводимой в полость шейки матки/матки)
Женское бесплодие, комбинированное с мужским
Бесплодие, связанное как с мужскими, так и с женскими факторами в России принято называть комбинированным бесплодием7.
Причины мужского бесплодия
- Аномалии мочеполовых органов
- Инфекции (ИППП)
- Эндокринные болезни
- Генетические аномалии
- Неблагоприятное воздействие окружающей среды (например, радиация) и ряд других причин
Диагностика мужского бесплодия
Основным методом лабораторной диагностики и оценки способности мужчин иметь детей является микроскопический и макроскопический анализ эякулята (спермы) - спермограмма. В случае отклонений показателей от нормы мужчина направляется на консультацию к урологу-андрологу.
Комментарий: обследование мужчины в случае бесплодного брака должно быть проведено ДО обследования женщины или ОДНОВРЕМЕННО с ним, поскольку эти результаты могут существенным образом повлиять на выбор лечебной тактики и на конечный результат лечения.
Лечение мужского бесплодия
Лечением проблем с зачатием у мужчин занимаются урологи и андрологи. В зависимости от ситуации и причины бесплодия могут быть использованы терапевтические и хирургические методы, а также программы ВРТ.
Другие формы женского бесплодия
Как правило, за эту форму бесплодия ответственен эндометриоз.
Эндометриоз — это болезнь, при которой наблюдается разрастание ткани, очень схожей с эндометрием, вне матки (в яичниках, на брюшине и пр.). Существует несколько теорий развития эндометриоза, однако в настоящее время точная причина не установлена. Данная патология связанна с повышенными воспалительными реакциями в эндометриоидных очагах, вследствие чего может наблюдаться болевой синдром, а также бесплодие и невынашивание беременности.
Диагностика эндометриоза
Диагноз «эндометриоз» может быть установлен только при непосредственном исследовании ткани после хирургического забора небольшого ее участка.
Для визуальной диагностики используют УЗИ и МРТ.
Симптомы эндометриоза
Заподозрить данное заболевание можно при наличии следующих жалоб:
- болезненные менструации
- боли внизу живота не связанные с циклом
- обильные менструации
- мажущие кровянистые выделения до менструации
- болезненные ощущения при половом акте, особенно в определённых позах,
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза зависит от его формы, локализации, стадии процесса и степени поражения. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.
Женское бесплодие неуточненное
До 10% случаев бесплодия в паре остается необъяснимым. То есть в процессе обследования на амбулаторном этапе не удается выявить причину неудачных попыток забеременеть.
При этом у женщины нормальный менструальный цикл, есть овуляция, хороший запас фолликулов в яичнике, проходимые маточные трубы, отсутствуют данные о другой гинекологической патологии и нет указаний на проведенные ранее гинекологические операции, а у мужчины нормальные показатели спермограммы.
Лечение неуточненного бесплодия
Существуют противоречивые данные об эффективности лечения данной группы пар с бесплодием.
В данном случае чаще всего применяются вспомогательные репродуктивные технологии.
Заключение
Бесплодие, безусловно, является важной медицинской и социальной проблемой. Хронические заболевания, плохая экология, стрессы и всеобщая урбанизация населения, при которой пары часто откладывают деторождение на более поздний срок, не могут хорошим образом отразиться на ситуации. Однако медицина не стоит на месте, и в современном мире ее возможности велики. Поэтому при возникновении проблемы с зачатием важно не откладывать обращение к врачу, проходить обследования и лечение. В большом проценте случае проблему бесплодия удается решить, и счастливые пары вскоре становятся еще и счастливыми родителями!
Ответы на распространенные вопросы о бесплодии
-
Что такое регулярная половая жизнь?
По заявлению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) регулярной считается половая жизнь партнеров, в которой есть по крайне мере 2 половых контакта в неделю
-
На какой день цикла происходит овуляция?
Овуляция, как правило, происходит в середине менструального цикла, примерно на 14 день от его начала (при 28-дневном менструальном цикле), однако возможны значительные колебания этого времени. Поэтому тесты на овуляцию, например, рекомендуют начать проводить уже с 11 дня цикла и продолжить это делать на протяжении по крайней мере 5 дней.
-
К какому врачу обращаться с вопросами нарушения менструального цикла и отсутствия наступления беременности?
Вы можете обратиться к любому врачу акушеру-гинекологу или гинекологу-эндокринологу, которые при необходимости направят Вас также на консультацию к специалистам в более узких областях или смежным специалистам
-
На какие дни цикла следует сдавать анализ крови на гормоны?
Гормоны крови ФСГ, ЛГ, Пролактин, а также половые гормоны Эстрадиол и Тестостерон необходимо сдавать на 2-4 день менструации. Анализ крови на Прогестерон положено сдавать во II фазу цикла, через 5-7 дней от овуляции (если достоверно установлено, когда она произошла) или за 5-7 дней до предполагаемой менструации
-
После чего могут образовываться внутриматочные синехии?
В 90% случаев образование сращений (синехий) в полости матки связано с осложнениями и потерями беременности, таких как неполный аборт, неразвивающаяся беременность, искусственный аборт, послеродовое кровотечение.
-
В какие дни цикла больше всего шансов забеременеть?
Наиболее благоприятными для зачатия являются дни, в которые предположительно может произойти овуляция. Как правило, это середина менструального цикла, если Вы не отслеживаете наступление овуляции или точная дата овуляции (или 1 день ДО овуляции), если Вы следите за ней. Способность яйцеклетки к оплодотворению сохраняется на протяжении 24 часов после овуляции, поэтому начинать попытки забеременеть после этого момента уже не целесообразно.
-
Возрастает ли у мужчин риск бесплодия после 35 лет, также как у женщин?
Возможность зачать ребенка снижается с возрастом и у мужчин, и у женщин. Качество спермы ухудшается после 30 лет, однако в отличии от женщин, вероятность зачатия остается достаточно высокой у мужчин до 50 лет.
-
Может ли возникнуть бесплодие у мужчины или у женщины, если ранее у них были дети, и они могли беспрепятственно забеременеть?
Неспособность иметь детей у мужчин и женщин может быть как первичным (до этого никогда не было беременностей) или вторичным (в семье уже есть дети или были беременности ранее, пусть даже без их положительного исхода).
-
Может ли нарушение микрофлоры влагалища (дисбактериоз, бактериальный вагиноз) быть причиной бесплодия? Ведь это не считается инфекцией, передающейся половым путем?
Действительно, существуют доказательства, что нарушение микрофлоры влагалища может быть ассоциировано с бесплодием, более того, во время беременности это процесс повышает риски потери беременности. Поэтому рекомендуется на этапе подготовки к беременности (так называемой предгравидарной подготовки) обязательно восстановить нормальную микрофлору влагалища. В этом Вам поможет гинеколог.
-
Какое количество фолликулов по данным УЗИ можно считать низким?
Количество фолликулов в яичнике при визуальной оценке по УЗИ менее 5 считается критерием сниженного овариального резерва и является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении возможности наступления беременности.
Источники
- Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (Протокол лечения). 2021.
- Recent advances in medically assisted conception. Report of a WHO Scientific Group. World Health Organ Tech Rep Ser. 1992. № 820. P. 1-111.
- Хасанов А.А., Журавлева В.И. Современные представления о регуляции менструальной функции // ПМ. 2009. №34. С. 57-59.
- Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Мериоферт. Рег. Номер: ЛП-000120. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_96083.htm
- Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Альтерпур. Рег. Номер: ЛП-000134. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_47544.htm
- Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Пролютекс. Рег. Номер: ЛП-№(000090)-(РГ-RU). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_101644.htm
- Рогозин Д.С. Мужская фертильность: обзор литературы июля - сентября 2020 года // Вестник урологии. 2020. № 8(4). С. 122-128.